O PBM é um intermediário entre as seguradoras e outros membros do setor de saúde. Por causa de seu tamanho, eles podem negociar grandes contratos com clientes e negociar com as farmácias e empresas farmacêuticas para obter as melhores taxas.
Os membros da profissão de farmacêutico devem saber qual PBM domina o mercado, empresas muito grandes têm a maior alavancagem para negociar taxas de reembolso de medicamentos e serviços de atendimento ao paciente.
Responsabilidades de um PBM
Pode ser útil pensar em um PBM como intermediário no processo de assistência médica. Pode ser necessário muito planejamento e trabalho logístico para obter os medicamentos de que você precisa na hora certa. No que diz respeito, os PBMs têm uma grande responsabilidade, incluindo:
- Negociando descontos para obter as opções mais acessíveis
- Operar por correspondência, de modo que os medicamentos sejam entregues diretamente nas portas dos pacientes
- Sobre a adesão do paciente para garantir que a medicação seja tomada conforme prescrito
- Processar reivindicações de pacientes e farmácias
- Gerenciar formulários, para que os indivíduos saibam quais medicamentos são cobertos por seus planos de saúde
- Gerenciar a distribuição entre uma rede de farmácias
- Fornecer serviços especializados, como conectar farmacêuticos ou indivíduos ao fornecedor de medicamentos órfãos ou fabricantes biológicos
Como você pode ver, os PBMs têm uma infinidade de responsabilidades que facilitam o seu atendimento.
Cinco maiores empresas de PBM
Os cinco maiores PBMs operando nos Estados Unidos são muito grandes, cobrindo mais de 50% dos pacientes com benefícios de farmácia. A seguir, os cinco maiores PBMs do país, em termos de financiamento e crescimento:
- ExpressScripts: O ExpressScripts fornece novas soluções para navegar pelos custos da farmácia e melhorar o atendimento ao paciente. Como o ExpressScripts não é de propriedade nem está vinculado a nenhuma empresa farmacêutica, seu foco é inteiramente em seus clientes. Seu foco nos benefícios da farmácia resulta em melhor atendimento ao paciente.
- CVS Caremark: A CVS Caremark é uma PBM em crescimento, fornecendo serviços abrangentes de benefícios a medicamentos para mais de 2.000 patrocinadores e participantes de planos de saúde nos Estados Unidos.
- Argus: A Argus é um dos últimos fornecedores independentes de informações e serviços de assistência médica que apóiam o Medicaid e o Medicare Parte D, atendendo algumas das populações mais vulneráveis do país. Eles têm uma ampla gama de clientes, desde organizações de cuidados gerenciados até fabricantes farmacêuticos.
- Envision: Envision se orgulha de sua transparência para o público e sua divulgação completa sobre os custos, acordos e negociações. Recentemente, a Envision foi adquirida pela Walgreens, portanto, espera-se que alguma mudança avance.
- ProCare RX: ProCare RX é o gerente nacional de benefícios farmacêuticos com décadas de experiência em tecnologia da informação em saúde.
O sistema de saúde é muito complexo, com muitas empresas envolvidas que vão muito além da relação médico-farmacêutico.
O PBM desempenha um papel crucial na obtenção de medicamentos de que você precisa a um preço acessível e utiliza seus vastos recursos para negociar em nome das seguradoras e clientes.