Ferimentos falsos são um tipo de fraude de compensação de trabalhadores .
Quando os trabalhadores cometem fraudes para cobrar benefícios aos quais não têm direito, os empregadores pagam prêmios mais altos pelo seguro de compensação dos trabalhadores. Felizmente, os empregadores podem ajudar a refrear a fraude se souberem os sinais de que um funcionário pode ter apresentado uma falsa alegação de compensação dos trabalhadores .
Cenário de Reclamação Falsa
O exemplo a seguir demonstra como um trabalhador pode fingir uma lesão para coletar benefícios de compensação dos trabalhadores. Fred é empregado como cozinheiro em um restaurante sofisticado chamado Fancy Foods. Fred está desempregado há vários meses devido a uma suposta lesão nas costas. Ele alega que ele caiu em um refrigerador na manhã de segunda-feira, quando ninguém mais estava na cozinha. Fred entrou com uma reivindicação de compensação dos trabalhadores no dia seguinte. Ele tem recebido benefícios por uma incapacidade total temporária.
Cinco meses após o acidente de Fred, um perito em compensação de trabalhadores telefona para o chefe de Fred. O avaliador relata que Fred tem cometido fraude de seguro .
Parece que um investigador observou Fred operando um negócio de paisagismo durante sua "deficiência". Ele também viu Fred trabalhando em outro restaurante. Fred é posteriormente condenado por fraude. Ele é condenado a reembolsar a seguradora de indenização trabalhista da Fancy Foods pelo dinheiro que recebeu em pagamentos de invalidez.
Outros tipos de fraude do trabalhador
No exemplo anterior, Fred relatou uma lesão que nunca ocorreu. Outros trabalhadores podem usar uma tática diferente, como exagerar uma pequena lesão. Por exemplo, um trabalhador bate a cabeça em uma máquina e, em seguida, fabrica sintomas, como dores de cabeça e tonturas. Outros trabalhadores se tornam simuladores. Sua lesão inicial é legítima, mas eles afirmam que ainda estão lesionados semanas ou meses após a lesão ter cicatrizado.
Alguns funcionários apresentam reclamações de indenização por lesões sofridas no trabalho. Os trabalhadores podem apresentar pedidos de lesões não ocupacionais se não tiverem seguro de saúde ou se estiverem cobertos por uma apólice que inclua uma franquia grande.
Quando os provedores estão envolvidos
Os trabalhadores nem sempre cometem fraudes sozinhos. Alguns trabalham em conluio com médicos desonestos, quiropráticos e outros médicos. Um provedor corrupto pode enviar um pedido de tratamento que o trabalhador nunca recebeu. Alternativamente, ele ou ela pode fornecer tratamento desnecessário ou inflar o custo do tratamento fornecido. O praticante pode então pagar propinas ao trabalhador em troca de fingir uma lesão.
Alguns provedores unem forças com advogados corruptos para operar "usinas de reclamação". Os advogados recrutam trabalhadores para apresentar reivindicações fraudulentas.
Eles então encaminham os trabalhadores para provedores que os diagnosticam falsamente com ferimentos. O objetivo dos provedores é manter os funcionários fora do trabalho o maior tempo possível para maximizar os pagamentos por incapacidade. Uma usina de sinistros pode gerar milhões de dólares em reclamações falsas.
Impacto no seu negócio
Qualquer reivindicação fraudulenta pode ter um impacto significativo em sua pequena empresa. Por um lado, um trabalhador que falsifica uma deficiência não está fazendo o seu trabalho. Você pode ter que pagar horas extras a outros funcionários ou contratar um trabalhador temporário para realizar o trabalho. Os custos extras podem tornar sua empresa menos produtiva.
Uma reivindicação fraudulenta também pode afetar adversamente o histórico de perdas da sua empresa. Se a sua empresa estiver sujeita à classificação da experiência , os pagamentos feitos pela sua seguradora em nome do trabalhador podem aumentar o modificador de experiência da sua empresa . Se o seu modificador subir, o prêmio que você paga pela sua política de compensação de funcionários também pode subir.
Prevenção
Você pode ajudar a evitar fraudes de compensação de funcionários seguindo os seguintes passos:
- Promova uma atmosfera positiva no local de trabalho. Trabalhadores satisfeitos são menos propensos do que os descontentes a cometer fraudes.
- Realize uma verificação completa dos funcionários em potencial para que você possa eliminar aqueles que cometeram fraudes no passado.
- Faça da segurança do trabalho uma prioridade. Crie e implemente um plano de segurança abrangente.
- Estabelecer procedimentos formais para relatar acidentes, responder a ferimentos e registrar pedidos. Treine seus supervisores como responder quando ocorrer um acidente.
- Eduque seus funcionários sobre o sistema de remuneração dos trabalhadores. Explique que o seguro de compensação dos trabalhadores custa dinheiro, e que os benefícios são destinados a ferimentos de boa-fé.
- Implemente um programa de retorno ao trabalho para funcionários feridos.
- Informe aos funcionários que sua empresa não tolera comportamento fraudulento. Crie um mecanismo pelo qual os trabalhadores conscientes da fraude possam denunciá-lo anonimamente.
Sinais de Lesões Falsas
Embora os empregadores não possam eliminar todas as fraudes do local de trabalho, eles podem ajudar a impedir atos ilícitos cometidos por funcionários. Os comportamentos a seguir podem indicar que um funcionário cometeu fraude por compensação de funcionários. Se você acredita que um funcionário seu pode ter falsificado uma lesão, entre em contato com sua seguradora de compensação de trabalhadores.
- A lesão ocorreu no final do dia na sexta-feira ou na segunda-feira. O trabalhador pode ter sofrido uma lesão no final de semana.
- Não houve testemunhas da lesão. Isso pode ser uma bandeira vermelha se o funcionário normalmente trabalha com outros trabalhadores, e a lesão ocorreu durante um período de tempo restrito, quando o funcionário estava sozinho.
- O funcionário continua mudando sua história sobre o que aconteceu. Por exemplo, Fred (o cozinheiro do restaurante) primeiro alega que ele escorregou e caiu em uma geladeira. Mais tarde, ele diz que tropeçou em uma esteira na área de preparação de alimentos.
- O trabalhador atrasou o relato da lesão. Por exemplo, um trabalhador relata uma lesão que supostamente ocorreu há três meses.
- O trabalhador é infeliz, tem problemas comportamentais ou está envolvido em uma disputa trabalhista . Um funcionário que está insatisfeito, tem problemas comportamentais ou está envolvido em um conflito relacionado ao trabalho pode fingir que está ferido para tirar uma "folga" de seu trabalho.
- O trabalhador apresentou reclamações anteriores . Um trabalhador que recebeu pagamentos significativos no passado ou entrou com uma ação judicial pode estar buscando um ganho financeiro.
- O trabalhador recusa testes de diagnóstico. Por exemplo, um funcionário declina uma ressonância magnética que poderia confirmar a existência de uma lesão no joelho.
- O trabalhador é difícil de alcançar. Um trabalhador pode recusar-se a devolver telefonemas ou e-mails.
- O trabalhador se recusa a considerar o trabalho leve. Ele também pode se recusar a participar do programa de retorno ao trabalho da sua empresa.