Fraude de seguros é generalizada na compensação dos trabalhadores. Os perpetradores podem ser empregadores, empregados, fornecedores ou praticamente qualquer outra pessoa envolvida no sistema. Aqui estão alguns exemplos de fraude de seguros.
01 - O Jogo da Concha
O perpetrador era um delegado do xerife da reserva do condado de Los Angeles. Ele criou várias empresas de segurança com nomes iguais ou semelhantes. As empresas empregavam aproximadamente 2.700 seguranças na Califórnia.
O deputado criou uma empresa falsa. Ele então assegurou a empresa sob uma política de compensação dos trabalhadores. Ele disse à sua seguradora que seu negócio empregava apenas 35 trabalhadores. Ele não comprou nenhuma cobertura para as empresas que empregavam a maioria de seus funcionários. O deputado então apresentou reclamações sob uma política cobrindo uma empresa para trabalhadores empregados por outra. A seguradora da empresa descobriu seu esquema quando conduziu uma auditoria de compensação dos trabalhadores .
O deputado foi condenado por grande roubo de trabalho, fraude de seguros e posse ilegal de armas de assalto. Ele recebeu uma sentença suspensa de cinco anos por fraude e foi condenado a cumprir pelo menos 240 dias de prisão. Sua decepção custou à sua seguradora cerca de US $ 10,1 milhões em prêmios perdidos.
02 - Eles são donos, não empregados
O homem e sua esposa operavam um negócio de drywall em Washington. Washington é um estado monopolista , e todas as políticas de compensação dos trabalhadores são emitidas pelo Departamento de Trabalho e Indústrias (L & I). O proprietário da empresa comprou uma política de compensação dos trabalhadores, classificando alguns funcionários como proprietários da empresa . Ele também subestimou sua folha de pagamento.
A fraude do dono do negócio foi descoberta depois que um sindicato de carpinteiros relatou suas atividades para a L & I. O homem foi condenado a pagar mais de US $ 1 milhão em prêmios atrasados, taxas atrasadas e juros.
03 - Apólice de Seguro para Aluguel!
A mulher criou uma empresa-fantasma para a qual ela comprou uma política de compensação dos trabalhadores. Ela disse à seguradora que trabalhara na construção há dez anos e empregava cinco trabalhadores. Na realidade, ela nunca havia trabalhado na indústria da construção e não empregou ninguém.
A mulher emitiu certificados de seguro que listavam seu número de apólice na seção de remuneração dos trabalhadores. Ela vendeu os certificados para os contratados sem seguro para que eles pudessem evitar o pagamento de prêmios de compensação dos trabalhadores. De acordo com o Departamento de Serviços Financeiros da Flórida, a mulher emitiu mais de 250 certificados e ajudou empreiteiros a evitar US $ 2,1 milhões em prêmios de compensação de trabalhadores. Ela foi presa e acusada de múltiplos crimes.
04 - Estou muito ferido para trabalhar, mas posso fazer skydive!
Um homem da Califórnia foi empregado como cortador de concreto por uma construtora em Santa Clara, Califórnia. Ele entrou com um pedido de uma suposta lesão no trabalho à sua mão esquerda. Ele alegou que a dor da lesão era tão grave que ele não podia usar o braço esquerdo. Ele disse que não podia dirigir e não poderia voltar ao trabalho.
O homem estava desempregado há três meses quando um investigador o gravou. Não apenas o "trabalhador ferido" estava dirigindo, ele estava dando aulas de pára-quedismo. Ele parecia não ter dificuldade em usar o braço esquerdo. O homem foi observado a bordo de um avião com equipamento de pára-quedismo e pousando um pára-quedas com clientes amarrados ao seu corpo.
O homem foi acusado de fraudar a seguradora de indenização de seus empregadores de cerca de US $ 52.000. Se condenado, ele poderia ser preso por mais de cinco anos e ser forçado a pagar restituição pelos benefícios que ele roubou.
05 - O que para aqueles posts no Facebook!
06 - O Último em Lesões Falsas
O perpetrador era um motorista de ônibus para a Autoridade de Trânsito da Costa do Sol, na Flórida. Ele sofreu uma lesão de deslizamento e queda no trabalho e foi declarado totalmente e permanentemente desativado. Nos 10 anos seguintes, ele arrecadou US $ 750.000 em benefícios por invalidez. Por fim, a seguradora da autoridade de trânsito tornou-se suspeita. Acreditando que a deficiência do homem foi fabricada, enviou um investigador para entrevistá-lo. Quando questionado, o ex-motorista de ônibus fingiu estar mentalmente debilitado e respondeu com uma voz infantil. Sua esposa alegou que a lesão fez com que o marido regredisse à idade mental de uma criança de 5 anos. Ela também afirmou que ele sofreu um derrame.
O investigador observou mais tarde o homem dirigindo, caçando e jogando golfe sem nenhum sinal de deficiência. O homem e sua esposa foram condenados por roubo e fraude de compensação dos trabalhadores. Eles foram obrigados a reembolsar a seguradora US $ 700.000.
07 - Operação Capuz Espinhal
Seis profissionais de saúde na Califórnia se envolveram em um complexo jogo de fraude de compensação dos trabalhadores. Os jogadores incluíam um CEO do hospital, o diretor financeiro de um hospital diferente, dois cirurgiões de coluna, um quiroprático e um profissional de marketing de saúde. Os executivos do hospital pagaram propinas aos cirurgiões da coluna e ao quiroprático para encaminhamento de pacientes. Os médicos e quiropráticos receberam um pagamento por cada cirurgia. Eles esconderam os pagamentos de propina criando contratos falsos para o trabalho que nunca realizaram. Eles também inflaram o custo dos implantes médicos usados nas cirurgias.
Em seguida, os hospitais cobraram seguradoras da compensação dos trabalhadores e do Departamento do Trabalho (que opera alguns programas federais de compensação dos trabalhadores). A fraude durou 15 anos. Durante esse tempo, um cirurgião recebeu mais de US $ 5 milhões em propinas. O outro cirurgião e o quiroprático receberam mais de US $ 1 milhão. A conspiração foi descoberta por investigadores do FBI, que apelidaram de Operação Spinal Cap. Todos os seis réus se declararam culpados de várias acusações de fraude. Todos enfrentam sentenças de prisão e devem pagar o dinheiro que roubaram.
08 - Tradução em espanhol para falantes de espanhol
Entre 2008 e 2012, a empresa cobrou das seguradoras mais de US $ 24,6 milhões em cobranças fraudulentas. Os irmãos cobraram por serviços em clínicas onde médicos e funcionários eram fluentes em espanhol, portanto, nenhum serviço de tradução era necessário. De acordo com o Departamento de Seguros da Califórnia, a empresa cobrava US $ 422.000 por serviços prestados por um intérprete que estava na prisão quando os serviços foram supostamente realizados. Também é cobrado por eventos de serviço que duram mais de 12 horas por dia. Isso foi mais horas do que a clínica estava em operação. O esquema envolveu nove pessoas, todas presas e acusadas de fraude.
09 - Auto-enriquecimento através do auto-seguro
Dois sócios possuíam um negócio de administração de sinistros. A empresa foi contratada para administrar um fundo de autosseguro de compensação de trabalhadores operado pelo condado de Lackawanna. Como administrador do fundo, a firma deveria revisar as faturas dos provedores, pagar sinistros e emitir vários relatórios. Em vez disso, os parceiros passavam dias de trabalho fumando charutos e assistindo pornografia na Internet.
Os sócios retiraram dinheiro do fundo e o usaram para despesas pessoais. Os dois até levaram um comissário de condado corrupto em uma viagem (às custas do público) para a Playboy Mansion na Califórnia. Ambos os homens foram condenados por várias acusações, incluindo lavagem de dinheiro, evasão fiscal e fraude de seguros. Um foi condenado a 10 meses de prisão, enquanto o outro recebeu 70 meses.